U pacjentów w starszym wieku inhibitory ACE są lepszymi lekami pierwszego rzutu niż diuretyki
Z ARCHIWUM BRITISH MEDICAL JOURNAL WYDANIE POLSKIE
zdrowemiasto.pl | dodane 30-01-2009Niedawne badanie kliniczne (sponsorowane przez rząd), w którym stwierdzono, że w przypadku nadciśnienia tętniczego u pacjentów w starszym wieku najlepszymi lekami pierwszego rzutu są diuretyki, spotkało się z krytycznymi głosami części lekarzy. Krytycy zarzucają autorom pracy (JAMA 2002;288:2981-97) przesadę w ocenie roli diuretyków, której ma przeczyć doświadczenie kliniczne.
Krytycy zyskali wsparcie w postaci nowego badania, opublikowanego w lutym w New England Journal of Medicine (2003;348:583-92), które wskazuje, że zastosowanie w pierwszym rzucie leków hamujących konwertazę angiotensyny (ACE) przynosi lepsze efekty w nadciśnieniu tętniczym u starszych pacjentów, bowiem u leczonych w taki sposób zaobserwowano mniej przypadków zgonu, zawału serca, udaru mózgu i innych chorób układu krążenia. Badaniem objęto 6083 pacjentów w wieku 65-84 lata, których losowo przydzielono do grupy, w której stosowano hydrochlorotiazyd lub enalapryl, i obserwowano przez średnio 4,1 roku. W grupie enalaprylu zdarzyło się łącznie 695 incydentów sercowo-naczyniowych i przypadków zgonu (59,8 na 1000 osobolat). Wskaźnik hazardu takich zdarzeń podczas leczenia inhibitorem ACE wyniósł 0,89 (95% przedział ufności 0,79 do 1,00; P=0,05). W obu grupach zdarzyło się tyle samo przypadków udaru mózgu.
Wyniki tej pracy są dalszym ciągiem dyskusji na temat najlepszego leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Sprzeczne doniesienia podkreślają również trudności, na jakie napotyka próba ujednolicenia postępowania na podstawie dowodów pochodzących z badań na szeroką skalę. Oba badania, najnowsze i ALLHAT, uważa się za bardzo dobre i dostarczające istotnych informacji, choć można je traktować tylko jak wskazówki, zaś lekarz i tak musi sam decydować o wyborze leku, znając pacjenta i jego reakcję na leki. Badań tych nie można bezpośrednio porównać z powodu różnic demograficznych, zastosowanej metodyki i podawania innych diuretyków i inhibitorów ACE. W obu badaniach większość pacjentów w końcu musiała przyjmować więcej niż jeden lek.
W artykule redakcyjnym towarzyszącym pracy zamieszczonej w NEJM przestrzega się lekarzy przed podejmowaniem decyzji o wyborze leku na podstawie opinii wyrażanych w mediach i przez producentów. Właściwe leczenie indywidualnego pacjenta cierpiącego na nadciśnienie tętnicze jest skomplikowane, wymaga czasu i spokojnej oceny, uwzględniającej wywiady chorobowe.
/BMJ News, Nr 06/2003, British Medical Journal Wydanie Polskie/
Krytycy zyskali wsparcie w postaci nowego badania, opublikowanego w lutym w New England Journal of Medicine (2003;348:583-92), które wskazuje, że zastosowanie w pierwszym rzucie leków hamujących konwertazę angiotensyny (ACE) przynosi lepsze efekty w nadciśnieniu tętniczym u starszych pacjentów, bowiem u leczonych w taki sposób zaobserwowano mniej przypadków zgonu, zawału serca, udaru mózgu i innych chorób układu krążenia. Badaniem objęto 6083 pacjentów w wieku 65-84 lata, których losowo przydzielono do grupy, w której stosowano hydrochlorotiazyd lub enalapryl, i obserwowano przez średnio 4,1 roku. W grupie enalaprylu zdarzyło się łącznie 695 incydentów sercowo-naczyniowych i przypadków zgonu (59,8 na 1000 osobolat). Wskaźnik hazardu takich zdarzeń podczas leczenia inhibitorem ACE wyniósł 0,89 (95% przedział ufności 0,79 do 1,00; P=0,05). W obu grupach zdarzyło się tyle samo przypadków udaru mózgu.
Wyniki tej pracy są dalszym ciągiem dyskusji na temat najlepszego leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Sprzeczne doniesienia podkreślają również trudności, na jakie napotyka próba ujednolicenia postępowania na podstawie dowodów pochodzących z badań na szeroką skalę. Oba badania, najnowsze i ALLHAT, uważa się za bardzo dobre i dostarczające istotnych informacji, choć można je traktować tylko jak wskazówki, zaś lekarz i tak musi sam decydować o wyborze leku, znając pacjenta i jego reakcję na leki. Badań tych nie można bezpośrednio porównać z powodu różnic demograficznych, zastosowanej metodyki i podawania innych diuretyków i inhibitorów ACE. W obu badaniach większość pacjentów w końcu musiała przyjmować więcej niż jeden lek.
W artykule redakcyjnym towarzyszącym pracy zamieszczonej w NEJM przestrzega się lekarzy przed podejmowaniem decyzji o wyborze leku na podstawie opinii wyrażanych w mediach i przez producentów. Właściwe leczenie indywidualnego pacjenta cierpiącego na nadciśnienie tętnicze jest skomplikowane, wymaga czasu i spokojnej oceny, uwzględniającej wywiady chorobowe.
/BMJ News, Nr 06/2003, British Medical Journal Wydanie Polskie/
Poinformuj znajomych o tym artykule:
REKLAMA
Inne w tym dziale:
- Podnośniki koszowe, usługi dźwigowe. Bydgoszcz REKLAMA
- Żylaki. Leczenie żylaków kończyn dolnych. Bydgoszcz, Inowrocław, Chojnice, Tuchola. REKLAMA
- Ortopeda. Chirurgia ortopedyczna. Medycyna sportowa. Warszawa REKLAMA
- Niemcy. Multigenowy test raka piersi refundowany przez kasy chorych
- PE. Pisemne oświadczenie w sprawie zwalczania raka piersi w Unii Europejskiej
- Pod względem liczby popełnianych błędów odwodnieni kierowcy nie ustępują nietrzeźwym!
- Im niżej, tym lepiej - najnowsze wyniki badań wskazują, że ryzyko zawałów serca i udarów mózgu jest tym niższe, im niższy jest poziom cholesterolu LDL
- Zdrowa dieta bez mięsa
- Alkaptonuria - rzadka choroba czarnych kości. Nieznane wyniszczające schorzenie, pacjenci bez rozpoznania
- Brytyjczycy wolą bezpieczne metody leczenia
- Strefy wolne od dymu tytoniowego sprzyjają zdrowiu dzieci
- Choroby, które zabijają ponad 2 miliony ludzi rocznie
- Poprawa kondycji fizycznej może przyczynić się do szybszego powrotu do zdrowia kobiet z rakiem piersi
- Wszystkie w tym dziale
REKLAMA
